Zapisy

Preferowany numer telefonu

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Informacja na temat orientacji sexualnej jest gromadzona do przedstawienia statystyk dotyczacych naszgo serwisu.

 

 

 

 

 

Fizyczna, umyslowa, etc.

 

 

 

 

 

Biała, czarna...

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Nie musisz umieszczać tutaj szczególowgo opisu problemu. Może  one być przedstawiony podczas pierwszyego spotkaniu.

 

 

 

 

 

 

Jesli masz jakieś specjane potrzeby, takie jak preferowany język, płeć terapeuty, lub uważasz że jesteś w niebezpieczenstwie, wpisz to proszę tutaj